类风湿关节炎（RＡ）是以滑膜炎为病理特征的慢性本身免疫性疾病，临床表现以晨僵、关节肿痛及关节活动受限为主，具有较高的致残率。風行病学调查显示，RA可发病于任何年龄，但80%发生于35-50 岁，多见于女性。今朝RA病因尚不完整明确，研討尚未发现RA与某种病毒或细菌沾染直接相关，遗传易感原因、环境原因以及免疫系统紊乱的综合影响被认为是RA发病的基础包养 。已會不會只是我們发现生涯方法与RA相关。那么究竟生涯方法对R包养網 A的影响有多年夜呢？
瑞典的证据表白，吸烟与20%的RA有关，与35%瓜氨酸卵白抗体阳性的RA有关，与55%的HLA-DRB1 SE双等位基因携带者RA有关[1]。但是，这些研討年夜多是無包养 限的，因为它们只包含单一的危险原因。未对可改变的潜在风险原因形成的RA进行综合评估。
01 33%的RA病例归根于它们！
近期发表在BMJ Open上的研討[2]对american成年人中潜在的风险原因进行综合评估。研討发现将近三分之一的RA发病率可归因于吸烟、身体质量指数（BMI）过高和不饮酒（既往饮酒量小于12包养網 杯定义为不饮酒）。是的，你没有看错，都说酒喝得多对身体欠好，没想到喝得少也不可，做人好难！且来了解一包养 下狀況这个研討究竟讲了些什么？
本研討数据来自american国家安康与营养检查调查（NHANES），对NHANES中复杂的抽样设计进行了加权剖析。研討检索PubMed和Web of Science截至2019年3月31日的数据，以确定报告american成年人非遗传风险原因与RA之间关联的風行病学研討。通过Meta剖包养 析汇总相对危险度包养 （RR）值和相应的CI值，评价可变风险原因与RA的相关性。根据患病率和RR数据计算人群归因率（PAF）。PAF是指通过改变或打消某些危险原因裸露可防止的RA在总人群中的比例。
结果发现：
1.2005-2006年NHANES调查的6437名15岁以上人群中，从不吸烟、曾经吸烟和现在吸烟（从不吸烟或平生中吸烟少包养 于100支的人被列为不吸烟者；曾经吸烟的定义为平生中包养網 至包养 多吸100支烟，但在调查时没有吸烟；平生中至多吸包养網 100支烟，并且天天或在调查时抽烟的参与者被归为现在吸烟。）的总比例分别为52.79%、25.32%和21.90%。超重（BMI=25.0~29.9kg/m2）和瘦削（BMI≥30kg/m2）的比例分别为23.44%和22.93%（表1）。
2.吸烟的风险比例为14.00%（95% CI 8.13% – 23.33%)，有16072例。BMI超标占RA风险的14.73%（95% CI 5.45%-23.50%)，有16910例。不饮酒惹起的RA风险比例为8.21%（95%CI 0.31%~16.39%），有9425例（表2）。
总的包养 来说，发生RA事務的32.69%（95% CI 13.41%-50.96%)可归因于吸烟、高BMI和不饮酒的综合影响。
02 吸烟、高BMI和不饮酒为啥会导致RA呢？
1 吸烟为啥导致RA？
我国是世界上最年夜的烟草生产国和消费国，据统计，中国成年男性吸烟率高达 52.9%，每年因包养網吸烟导致逝世亡的人数超过100万，因二手包养網 烟裸露导致逝世亡的人数超过10万；吸烟人群逾3亿，還有约7.4亿不吸烟人群遭遇二手烟的迫害，此中以青少年和女性为主[3]。越来越多证据表白，大批的噴鼻烟烟雾吸進不難诱RA起病，并且影响RA患者的疾病活包养 动，干扰治疗後果，影响远期预后。
Heliovaara等[4]和Criswell等[5]2项年夜项前瞻性研討均证实了吸烟增添患RA的风险。已有研討表白[6]：吸烟者RA的患病风险是不吸烟包养網 者的2~4倍。程琳等[7]研討发现：RA患者中吸烟者外周血芬芳烃受体、芬芳烃受体克制因子和细胞色素P4501A1的mRNA表达程度明显高于不吸烟者。提醒吸烟能夠通过上调芬芳烃受体使其活化，其应答基因如芬芳烃受体克制因子和细胞色素P4501A1高表达，进一個步驟激活炎性信号通路，参与RA的发病机制，使得吸烟成为RA的危险原因。
还有研討认为能夠与吸烟激活呼吸道的自然免疫系统和肽酰基精氨酸脱亚氨酶（PADI）有关。吸烟者的支气管肺泡灌洗液中发现了瓜氨酸肽，这能夠在易感的个体中安慰了抗瓜氨酸肽抗体的产生。
2 瘦削公然没一点好处！
尽管平靜的頭髮後面的頭髮，粗糙的繩子表面擦著木橫樑，在回顧他短暫的荒唐生活後，他与吸烟比擬，高BMI是一种不太确定的RA风险原因，但随着超重和瘦削在全球范围内以惊人的速率增长，人们对清楚超重和疾病风险之间的关系越来越感兴趣。既往研討它偷雞不成发现，BMI能夠与RA親密相关。2014年Lu等[8]进行一项纳進108727例受试者的研討，结果在随访中共有1181例发展为RA，超重和瘦削的女性发展为RA的风险更高，在＜55岁的RA患者中，超重与瘦削和RA间的相关性更强。
Crowson等[9]的研討表白，瘦削史是发展为RA的危险原因。超包养網 重和瘦削个体的脂肪细胞已经被证明可以排泄炎症标志物，包含肿瘤坏逝世因子-α和白细胞介素-6，这些都与RA的发病机制有关。
3 该不该飲酒还是该好好权衡一下
先前的研討发现，低至中度饮酒与RA的发展呈剂量应答的负相关。这种关联背后的机制能夠是酒精可以下调包养網 免疫反应，减少促炎细胞因子的产生[10]。在当前的剂量-效应Meta剖析中，发现每增添50g/周的饮酒量，RA风险下降（图1）。此外，不饮酒导致RA风险的比例为8.21%。在american只要一项类似的研討，表白包养網 低酒精摄進（无或 5g/天）占RA风险的12%。是以，需求更多的研討来阐明饮酒对american成年人患RA风险的影响。能否饮酒应做好权衡，因为它能夠会增添酗酒者的比例，从而增添其他疾病的风险，如中风包养網 、某些癌症、肝硬化或损伤。但至多适量饮酒不会增添患RA的风险。
03 总结
既然RA的遗传原因本身不克不及把持，但环境原因是可以改良的，毕竟吸烟、高BMI及不饮酒会导致33%的RA发生。今朝其他危险原因对包养 RA的影响尚不明白。仍需求继续对其他生涯方法原因进行研討，以进一個步驟阐明这些问题。
参考文献：
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[3] 中华國民共和国卫生部.中国吸烟迫害安康报告[M].北京 ： 國民卫生出書社“你,,,,,,”魯漢聽到這裡失望的向後退了幾步。 ，2012：19
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[8]Lu B，Hir包养網 aki LT，Sparks JA，et al. Being overweight or obese and risk of developing rheumatoid arthritis among women：a prospective cohort study[J].Ann Rheum Dis，2014，73（11）：1914-1922.